导读
0世纪威胁人类健康的主要是急病,全球肆虐的的各种烈性传染病、流行性疾病、病死率很高的新生儿肺炎、妇女产后感染等摆在疾病谱的最前列,病死率非常高。由于发明了免疫制剂,以及抗生素、激素、维生素这三大类化学合成药,急病得到有效的控制,外科手术和抢救技术的提高,使得许多过去无法治疗的危急重症得到救治,因此人类在0世纪,普遍寿命提高了0多岁。
到了1世纪,人类已经进入到慢病时代,所面临的主要疾病,不再是急性传染病、感染性疾病等,而是是各种慢性病,如心血管病、糖尿病、癌症、慢性阻塞性呼吸道疾病、肝病、肾病、神经系统疾病、骨关节病等。据年世界银行和中国卫生部的调查结果:中国近三年平均年死亡人数万人,其中万人死于慢病,中国的医疗卫生资源百分之六十四用于慢病的治疗。这是一个庞大的数字,而世界各国的情况差不多。
0世纪曾经发挥了强大威力的抗生素、激素,在对付这些慢性病时,已显力不从心。所有慢病的形成,都有一个较长的过程;慢病在由量变到质变的阶段,患者往往有痛苦和不适,但用仪器检测,得不到阳性指征,找不到形态学改变,缺乏手术指征;而一旦疾病最后形成,不仅治疗成本高,效果也不佳。作为以外科手术见长,以对抗治疗、靶向用药、消除病灶、快速取效为特点的现代医学,对于多数慢病,包括功能性疾病、亚健康状态、老年性疾病等,往往缺乏有效的治疗方法,药物的副作用大;而以调节平衡、扶正祛邪为主要治疗思想,以中草药、食疗、针灸、按摩、和各种外治为主要手段,把养生和治病相互结合的传统中医药,则非常适合于慢病的规律。
作者彭坚在《我是铁杆中医》一书中,以40万字的篇幅,介绍了其对慢性疼痛、慢性炎症、病毒性疾病、增生性疾病、恶性肿瘤、妇科内分泌失调及功能性疾病、老年性疾病等7大类30多种慢性疾病的治疗经验和心得体会。我们将摘选其中的几种常见慢性病与大家分享。
复发性口疮
复发性口疮、又称慢性口腔炎,复发性口腔溃疡。患者长期口腔黏膜溃烂,舌边尖生疮,时好时坏,无休无止,十分苦恼。这个病究竟是炎症、内分泌失调、还是维生素缺乏所导致的?至今众说纷纭,用西药治疗不理想。
中医从病机上分析,大致可以分为湿热内蕴、虚火上浮两大类,从我治疗的病例来看,该病属于阴虚夹湿热者居多,用甘露饮加减非常有效,做成药丸服用,逐渐可以控制复发。但有极个别案例,属于阳气虚寒者。
《局方》甘露饮原方:生地黄10g,熟地10g,天冬10g,麦冬10g,石斛10g,黄芩10g,枳壳10g,茵陈10g,枇杷叶10g,炙甘草10g
这首方是治疗阴虚湿热的主方,方中的二地、二冬名固本丸,滋养肺肾之阴,加上石斛养胃阴,则上中下三焦的阴虚均能固护;清热的药物只有一味黄芩,说明火热不盛,而且是隐而不彰的郁火;茵陈淡渗利湿,炙甘草和胃,枇杷叶、枳壳降肺胃之气,以利于湿热的排除。虽然此方可以用治三焦阴虚湿热,但重点在中焦胃,治疗复发性口疮,颇为适合。
案例1甘露饮加减
尚某,男,64岁,湖南长沙市人,年11月0日初诊。
患者口腔溃疡30余年,经多方治疗不效,原来每月发作、3次,每次溃疡疼痛3、5天,即可自愈。近年来,发作十分频繁,几乎每天都发,此起彼消。察之见舌部溃疡灶数个,疼痛剧烈,大便干结,解之极臭,舌红,苔黄腻,脉弦数。处方:
生地15g,麦冬15g,天冬10g,耳环石斛10g,黄芩15g,茵陈15g,枇杷叶10g,枳壳10g,胡黄连10g,人中白10g,蒲黄10g。七剂。
11月8日二诊:上方有效,溃疡逐渐消除,做蜜丸长期服。处方:
生地60g,麦冬30g,天冬30g,耳环石斛30g,黄芩30g,茵陈15g,枇杷叶15g,枳壳15g,黄连30g,胡黄连30g,人中白30g,人中黄30g,蒲黄30g,五倍子30g,儿茶30g,马勃30g,木蝴蝶15g,芦荟30g。一剂。做蜜丸,每天两次,每次9克。
服后一年多没有复发。由于饮食不慎,或熬夜,再复发时,服几剂汤剂,很快缓解。
心得体会:
凡阴虚夹湿热的病,都不易根治,因为湿性缠绵。医者在运用甘露饮治疗复发性口疮时,须处理好阴虚、湿、热三者的矛盾,滋阴不宜太腻,以免助湿留邪;化湿不宜太燥,以免伤阴助热;清热不宜太凉,以免伤阳生湿。根据病情审时度势,灵活加减。
我在原方基础上,对于严重的口腔溃疡,常加人中白、胡黄连,此味药是治疗口腔溃疡专药。尤其是人中白,据《本草纲目》记载:“降相火,消瘀血,盖咸能润下走血故也,今人以之治口舌生疮,用之有效,降火之验也。”舌头肿胀、疼痛,加五灵脂。咽喉疼痛,加玄参、板蓝根、土牛膝,降火解毒止痛。口疮愈合困难,加马勃、木蝴蝶、五倍子。
本案用芦荟、决明子、马勃、木蝴蝶,学自朱良春老的经验。《朱良春医集》云:“朱老治疗脾经积热之口疮,以苦泻为重点,参用解毒、护膜、生肌之品,常应手收效。可用芦荟,配合决明子、马勃、木蝴蝶、甘中黄等。芦荟苦寒,入心、肝、脾三经,除善折肝火通便,亦善泻脾经湿热,《儒门事亲》曾以其配合使君子治疗小儿脾疳。决明子能清肝、和胃、通便,朱老历验其为治疗消化性溃疡之效药,并引申于治疗口腔溃疡,它与芦荟相伍,诱导下行,使淫热从下而泄,遂不至炎上为患。马勃、木蝴蝶同用,清泄邪热,保护溃疡面,加速其愈合。甘中黄有良好的清热解毒作用。”甘中黄即人中黄,秋石即人中白的精制品,前者长于解毒凉血,后者长于滋阴降火,二者都是治疗咽喉、口腔病的要药。
此外,可以配合含漱方:蒲黄10g,五倍子10g,秋石10g,水煎,频频含漱。蒙脱石散外搽溃疡处,一日多次,可以止痛、愈疡。
复发性口疮患者,不宜熬夜,不宜吃荔枝、桂圆、榴莲、木瓜、狗肉、羊肉以及辛辣、煎炸之品。
案例麻黄附子细辛汤加减
刘某,男,33岁,长沙市人,01年10月6日初诊。
患者有口腔溃疡病史十多年,舌头及口腔黏膜反复溃疡,从未停歇,每个月仅有4、5天愈合。数年中,曾经到长沙、武汉、医院,寻找著名口腔科专家治疗,未取得效果。又找过本省数位名中医开方,用过导赤散、泻黄散、生脉散加减,以及熊胆、牛黄、肿痛安、珍黄片等。并遵从医生的告诫,饮食清淡,不粘任何辛辣刺激的食品,口腔溃疡仍然发作,疼痛不已。平时身体健康,经常运动,大便正常,小便微黄,无其它不适。察之舌淡,脉小弦。用甘露饮:
生地15g,熟地10g,麦冬10g,天冬10g,耳环石斛10g,枳壳10g,茵陈10g,黄芩10g,枇杷叶10g,人中白10g。七剂。
10月13日二诊:服上方后,口腔溃疡未愈,仍然疼痛,且有加剧之势。仔细观察舌面,见3、4个溃疡点分布在舌头两边,不容易看出,舌体胖淡,有齿痕,薄白苔,脉小弦。改用麻黄附子细辛汤加减:
麻黄8g,附子10g,细辛5g,半夏15g,茯苓15g,干姜(炮)10g,耳环石斛10g,人中白10g。七剂
10月18日三诊:上方未服完,因为患者要出差,提前来看病。告知服完第二剂药,疼痛已止,今天服完第五剂药,溃疡面已经愈合。察之舌体比上次瘦了许多,仍然舌淡,苔薄白,脉细弦。患者又告知:头上长疙瘩不断,也同口腔溃疡一样,有十多年历史,吃了许多凉药,从未消除。察之微红,有少许压痛。汤剂仍然用原方,服七剂,另外用原方加减制成丸剂:
麻黄30g,附子10g,细辛30g,半夏30g,茯苓60g,干姜50g,耳环石斛30g,人中白30g,鹿茸15g,五倍子30g。
一剂为丸,每天两次,每次6g。
11月日四诊:上方服了一个月,所剩不多。患者告知:一月之中,口腔溃疡没有发作,头上包节也缩小了许多。效方不变,仍然做药丸,继续服一个月,巩固疗效。
年3月11日五诊:服上方后,口腔溃疡一次没有发作,头上包疖已经全消,舌淡仍然有齿痕。用上方加仙灵脾30克为丸,继续吃完一剂,以巩固疗效。
心得体会:
一般口腔溃疡,以阴虚夹湿热者居多,极少有属于阳虚夹寒湿的,本案的情况十分特殊。初诊时,我虽然发现患者舌淡、苔薄白,与一般口腔溃疡的舌红、苔黄有异,心中虽然疑惑,但恐是患者长期服用寒凉药所出现的假像,不敢贸然使用温药,担心火上加油。暂且沿袭常法,聊以投石问路,处以甘露饮加减。二诊见服甘露饮无效,有加重之势,舌体变胖。才改用温药,处以麻黄附子细辛汤温经散寒,加半夏化痰,茯苓渗湿,干姜温中。惟恐骤然用温药,引起伏火上浮,再加耳环石斛养胃阴,人中白清中焦虚火。考虑周全之后,施之果然有效。
其中促使我改弦更张的原因,是患者说了一句话:“只要舌头变胖,有齿痕时,我自己就知道病加重了”。常言说:“病人是医生的老师”。如果不是患者自己提供了这个关键信息,我也难以下决心用大温大热之药。在三诊制成药丸巩固疗效时,我在原方中加入了鹿茸、五倍子两种药。用鹿茸治疗疖疮,出自岳美中老中医的经验。患者疖疮与口腔溃疡同时发生,年深日久,用凉药始终不消,则也应当同治疗口腔溃疡一样,采取逆向思维,视为“阴疽”,用温药温散。五倍子是我治疗顽固性口腔溃疡的良药,既善于敛疮,又能消除痈疽。两味药都不宜煎服,适合于入丸散中使用。
作者简介
彭坚,年出生,湖南省长沙市人,祖籍湖南岳阳县。出生于中医世家,湖南中医药大学教授。著有《我是铁杆中医》、《铁杆中医彭坚汤方实战录》。
来源:彭坚的博客,摘自《我是铁杆中医》,作者彭坚。由中医锦囊分享
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