01
黄芩、大黄、连翘、栀子四药同用的方剂是（多选）
A.龙胆泻肝汤
B.凉膈汤
C.清瘟败毒饮
D.防风通圣散
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答案解析：BD。凉膈散方含大黄、芒硝、炙甘草、栀子、薄荷、黄芩、连翘、竹叶、白蜜（B对），以清上泄下，主治上中二焦火热证。防风通圣散方含防风、川芎、当归、芍药、大黄、薄荷叶、麻黄、连翘、芒硝、石膏、黄芩、桔梗、滑石、甘草、荆芥、白术、栀子（D对），可疏风解表，泻热通便，主治风热壅盛，表里倶实证。龙胆泻肝汤方含龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、当归、生地黄、柴胡、生甘草、车前子（A错），可清泻肝胆实火，清利肝经湿热。清瘟败毒饮方含生石膏、生地、犀角、川连、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、竹叶、甘草、丹皮（C错），可清热解毒，凉血泻火，主治气血两燔证。凉膈散方歌—凉膈硝黄栀子翘，黄芩甘草薄荷饶，竹叶蜜煎疗膈上，中焦燥实服之消。防风通圣散方歌—防风通圣大黄硝，荆芥麻黄栀芍翘，甘桔芎归膏滑石，薄荷芩术力偏饶，表里交攻阳热盛，外科疡毒总能消。
02
用犀角地黄汤治蓄血证“喜忘如狂者”，原方注明应加（多选）
A.大黄
B.芒硝
C.桂枝
D.黄芩
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答案解析：AD。犀角地黄汤证即热入血分证，方含犀角、生地、芍药、丹皮，以清热解毒，凉血散瘀。犀角地黄汤证若出现“喜忘如狂”（总是如发狂般妄语），则是热燔血分所致，故此时当为邪热与瘀血互结于血分，当同时予以清热、凉血、逐（散）瘀，宜加大黄（A对）、黄芩（D对）。
03
下列各证不可误投白虎汤的是（多选）
A.身热脉浮弦而细者
B.身热而脉沉者
C.身热脉洪不任重按者
D.身热无汗口不渴者
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答案解析：ABCD。白虎汤证为治阳明经热证、气分热盛证，以身大热，汗大出，口大渴，脉洪大为辨证要点，属实证。关于其禁证，《温病条辨》指出：“白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者，不可与也（A对）；脉沉者，不可与也（B对）；不渴者，不可与也（D对）；汗不出者，不可与也，常须识此，勿令误也。脉弦细属足少阳，脉沉属足太阴，不渴为无内热，汗不出为表未解”。身热脉洪而不任重按者，多为血虚发热，属虚证，故亦不可误投白虎汤（C对）。
04
下列组成药物中不含大黄的是（单选）
A.大陷胸汤
B.三物备急丸
C.麻子仁丸
D.舟车丸
E.泻黄散
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答案解析：E。泻黄散方含甘草、防风、石膏、栀子、藿香（E错，为本题正确答案），可泻脾胃伏火，主治脾胃伏火证。大陷胸汤方含大黄（A对）、芒硝、甘遂，可泻热逐水，主治水热互结之结胸证。三物备急丸方含大黄（B对）、干姜、巴豆，可攻下寒积，主治寒实腹痛。麻子仁丸方含麻子仁、芍药、枳实、大黄（C对）、厚朴、杏仁，可润肠泄热，行气通便。舟车丸方含黑丑、甘遂、芫花、大戟、大黄（D对）、青皮、陈皮、木香、槟榔、轻粉，可行气逐水，主治水热内壅，气机阻滞证。方歌：泻黄甘草与防风，石膏栀子藿香充，炒香蜜酒调和服，胃热口疮并见功。
05
瓜蒌根在仙方活命饮中的主要作用是（单选）
A.生津止渴
B.清热润燥
C.清热散结
D.解毒消瘀
E.消肿生肌
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答案解析：C。瓜蒌根即天花粉，可清热泻火，生津止渴，消肿排脓。仙方活命饮主治痈疡肿毒初起，其中，配用贝母、天花粉，以清热、化痰、散结，以防成脓（C对）。
方剂学各论——清热剂（四）
（全国卷历年出题数：19道）
1.方剂对比分析与鉴别应用——清脏腑热类
白头翁汤与芍药汤同为治痢之方。白头翁汤主治热毒血痢，乃热毒深陷血分，治以清热解毒，凉血止痢，使热毒解，痢止而后重自除；芍药汤治下痢赤白，属湿热痢，而兼气血失调证，故治以清热燥湿与调和气血并进，且取“通因通用”之法，使“行血则便脓自愈，调气则后重自除”。
两方主要区别在于：白头翁汤是清热解毒兼凉血燥湿止痢，芍药汤是清热燥湿与调和气血并用。
2.具体方剂
（1）清脏腑热类
芍药汤
芍药汤内用槟黄，芩连归桂草木香；重在调气兼行血，里急便脓自然康。
芍药、当归、黄连、槟榔、木香、甘草、大黄、黄芩、官桂。
水煎服。
清热燥湿，调气和血。
湿热痢疾。腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数。
①黄芩、黄连性味苦寒，入大肠经，功擅清热燥湿解毒，以除致病之因，为君药。
②重用芍药养血和营、缓急止痛，配以当归养血活血，体现了“行血则便脓自愈”之义，且可兼顾湿热邪毒熏灼肠络，伤耗阴血之虑；木香、槟榔行气滞，“调气则后重自除”，四药相配调和气血，是为臣药。
③大黄苦寒沉降，合芩、连则清热燥湿之功著，合归、芍则活血行气之力彰，其泻下通腑作用可通导湿热积滞从大便而去，体现“通因通用”之法。方以少量肉桂，其辛热温通之性，既可助归、芍行血和营，又可制芩、连苦寒之性，防呕逆拒药，属佐助兼反佐之用。炙甘草和中调药与芍药相配，又能缓急止痛，亦为佐使。
④本方立意不在止痢，而重在治其致痢之本。其配伍特点是：气血并治，兼以通因通用；寒热共投，侧重于热者寒之。此方与一般纯用苦寒以治湿热下痢之方不同。
原方后有“如血痢则渐加大黄；汗后脏毒加黄柏半两”。如苔黄而干；热甚伤津者，可去肉桂，加乌梅，避温就凉；如苔膩脉滑，兼有食积，加山楂、神曲以消导；如热毒重者加白头翁、银花增强解毒之力；如痢下赤多白少，或纯下血痢，加丹皮、地榆凉血止血。
痢疾初起有表证者忌用。
黄芩汤
组成：黄芩、芍药、甘草、大枣。
功用：清热止利，和中止痛。
白头翁汤
白头翁治热毒痢，黄连黄柏佐秦皮；清热解毒并凉血，赤多白少脓血医。
白头翁、黄柏、黄连、秦皮。
水煎服。
清热解毒，凉血止痢。
热毒痢疾。腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。
①苦寒而入血分的白头翁为君，清热解毒，凉血止痢。
②黄连苦寒，泻火解毒，燥湿厚肠，为治痢要药；黄柏清下焦湿热，两药共助君药清热解毒，尤能燥湿治痢，共为臣药。
③秦皮苦涩而寒，清热解毒而兼以收涩止痢，为佐使药。四药合用，共奏清热解毒，凉血止痢之功。
若外有表邪，恶寒发热者，加葛根、连翘、银花以透表解热；里急后重较甚，加木香、槟榔、枳壳以调气；脓血多者，加赤芍、丹皮、地榆以凉血和血；夹有食滞者，加焦山楂枳实以消食导滞。
素体脾胃虚弱者当慎用。
导赤散
导赤木通生地黄，草梢煎加竹叶尝；清心利水又养阴，心经火热移小肠。
生地黄、木通、生甘草、梢竹叶。
清心利水养阴。
心经火热证。心胸烦热，口渴面赤，意欲饮冷，以及口舌生疮；或心热移于小肠，小便赤涩刺痛，舌红，脉数。
①生地甘寒而润，人心肾经，凉血滋阴以制心火；木通苦寒，入心与小肠经，上清心经之火下导小肠之热，两药相配，滋阴制火而不恋邪，利水通淋而不伤阴，共为君药。
②竹叶甘淡，清心除烦，淡渗利窍，导心火下行，为臣药。
③生甘草梢清热解毒，尚可直达茎中而止淋痛，并能调和诸药，还可防木通、生地之寒凉伤胃，为方中佐使。
四药合用，共收清热利水养阴之效。本方甘寒与苦寒相合，滋阴利水为主，滋阴而不恋邪，利水而不伤阴，泻火而不伐胃。《医宗金鉴》以“水虚火不实”五字概括本方证之病机较为贴切。
泻黄散
泻黄甘草与防风，石膏栀子藿香充；炒香蜜酒调和服，胃热口疮建奇功。
藿香叶、山栀仁、石膏、甘草、防风。
泻脾胃伏火。
脾胃伏火证。口疮口臭，烦渴易饥，口燥唇干，舌红脉数，以及脾热弄舌等。
重用防风，取其升散脾中伏火，属“火郁发之”的治则。更与石膏、山栀同用，是清降与升散并进，使能清降不伤脾胃之阳，升散能解伏积之火。藿香芳香醒脾，一以振复脾胃气机以助防风升散脾胃伏火。甘草泻火和中，用蜜、酒调服，皆有缓调中上，泻脾而不伤脾之意。
清泻与升发并用，配以醒脾和中以防泻脾所伤。
苇茎汤
苇茎瓜瓣苡桃仁，清肺化痰逐瘀能；热毒痰瘀致肺痈,脓成未成均胜任。
苇茎、薏苡仁、瓜瓣、桃仁。
清肺化痰，逐瘀排脓。
肺痈，热毒壅滞，痰瘀互结证。身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔黄膩，脉滑数。
①苇茎甘寒轻浮，善清肺热，为肺痈必用之品，故用以为君。
②瓜瓣清热化痰，利湿排脓，能清上彻下，肃降肺气，与苇茎配合则清肺宣壅，涤痰排脓；薏苡仁甘淡微寒，上清肺热而排脓，下利肠胃而渗湿，二者共为臣药。
③桃仁活血逐瘀，可助消痈，是为佐药。
④本方为治疗肺痈之良方，历代医家甚为推崇。不论肺痈之将成或已成皆可使用。用于肺痈脓未成者，服之可使消散；脓已成者，可使肺热清，痰瘀化，脓液外排，痈渐向愈。
本方药性平和，清化于上，降渗于下，凉而不寒，利不伤正。
（2）清退虚热类
青蒿鳖甲散
青蒿鳖甲地知丹，热自阴来仔细看；夜热早凉无汗出，养阴透热服之安。
青蒿、鳖甲、细生地、知母、丹皮。
水煎服。
养阴透热。
温病后期，邪伏阴分证。夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数。
①鳖甲咸寒，直入阴分，滋阴退热，入络搜邪；青蒿苦辛而寒，其气芳香，清中有透散之力，清热透络，引邪外出。两药相配，滋阴清热，内清外透，使阴分伏热有外达之机，共为君药。即如吴瑭自释：“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，由鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，由青蒿领之出也。”
②生地甘寒，滋阴凉血；知母苦寒质润，滋阴降火，共助鳖甲以养阴退虚热，为臣药。
③丹皮辛苦性凉，泄血中伏火，以助青蒿清透阴分伏热，为佐药。
④配伍特点滋清兼备、标本兼顾、先入后出、清中有透，使养阴而不恋邪，祛邪而不伤正，阴复邪去而热退。龙胆草大苦大寒，既能泻肝胆实火，又能利肝经湿热，泻火除湿，两擅其功，切中病机，故为君药。
若暮热早凉，汗解渴饮，可去生地，加天花粉以清热生津止渴；兼肺阴虚，加沙参、麦冬滋阴润肺；如用于小儿夏季热，加白薇、荷梗祛暑退热。
阴虚欲作动风者不宜使用。
清骨散
清骨散君银柴胡，胡连秦艽鳖甲辅；地骨青蒿知母草，骨蒸劳热一并除。
银柴胡、胡黄连、秦艽、鳖甲、地骨皮、青蒿、知母、甘草。
水煎服。
清虚热，退骨蒸。
肝肾阴虚，虚火内扰证。骨蒸潮热，或低热日久不退，形体消瘦，唇红颧赤，困倦盗汗，或口渴心烦，舌红少苔，脉细数等。
①银柴胡味甘苦性微寒，直入阴分而清热凉血，善退虚劳骨蒸之热而无苦燥之弊，为君药。
②知母泻火滋阴以退虚热，胡黄连入血分而清虚热，地骨皮凉血而退有汗之骨蒸，三药俱入阴退虚火，以助银柴胡清骨蒸劳热，共为臣药。
③秦艽、青蒿皆辛散透热之品，清虚热并透伏热使从外解；鳖甲咸寒，既滋阴潜阳，又引药入阴分，为治虚热之常用药，同为佐药。使以甘草，调和诸药，并防苦寒药物损伤胃气。
本方集退热除蒸之品于一方，重在清透伏热以治标，兼顾滋养阴液以治本，共收退热除蒸之效。
秦艽鳖甲散
秦艽鳖甲治风劳，地骨柴胡及青蒿；当归知母乌梅合，清热除蒸养血好。
地骨皮、柴胡、鳖甲、秦艽、知母、当归、青蒿、乌梅。
水煎服。
滋阴养血，清热除蒸。
阴亏血虚，风邪传里化热之风劳病。骨蒸盗汗，肌肉消瘦，唇红颊赤，午后潮热，咳嗽困倦，舌红少苔，脉象细数。
①鳖甲、知母滋阴清热，当归补血和血，配秦艽、柴胡驱风邪能从外解；配地骨、青蒿清内热以治骨蒸。
②用乌梅酸涩，是为敛阴止汗而设，共收滋阴清热之功。使其热内清外透，阴血滋补有源，于是骨蒸劳热可以渐消缓退。
当归六黄汤
火炎汗出六黄汤，归柏芩连二地黄；倍用黄芪为固表，滋阴泻火敛汗强。
当归、生地黄、黄芩、黄柏、黄连、熟地黄、黄芪
水煎服。
滋阴泻火，固表止汗。
阴虚火旺盗汗。发热盗汗，面赤心烦，口干唇燥，大便干结，小便黄赤，舌红苔黄脉数。
①当归养血增液，血充则心火可制；生地、熟地入肝肾而滋肾阴。三药合用，使阴血充则水能制火，共为君药。
②盗汗因于水不济火，火热熏蒸，故臣以黄连清泻心火，并合黄芩、黄柏泻火以除烦，清热以坚阴。君臣相合，热清则火不内扰，阴坚则汗不外泄。倍用黄芪为佐，一以益气实卫以固表，一以固未定之阴，且可合当归、熟地益气养血。
一是养血育阴与泻火彻热并进，标本兼顾，使阴固而水能制火，热清则耗阴无由；二是益气固表与育阴泻火相配，育阴泻火为本，益气固表为标，以使营阴内守，卫外固密，发热盗汗诸症相应而愈。
编辑：青柠
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