我所治过的肝气郁结类型（二）
十六，肝郁化火型
肝气郁结已久，气郁不梳，郁而生热，但见口干苦，舌质红，急躁易怒，烦躁不宁，失眠目红赤色，或气郁之处灼热等，脉细弦急而数，甚或引起类似精神疾患，此肝郁化火伤及肝经阴血。治疗上常常采取解郁疏肝，清热养阴之法，白芍最为柔肝之品，也最为常用。
此种类型极为寻常。
十七，气郁走手型
肝气郁结，因发怒后，气机攻冲，离开原位，冲入别经，形成奇疾。
案例：一女子因感情不顺遂，恼怒数月，且时时愤怒不堪，如此数月之久，在温怒期间，但见左手背肿胀渐起，按之立即凹陷，松手立即起来，高肿如棉，但左手指手掌活动灵活，唯独此一证，全身别无不适，不见凹陷水肿之症，其他均好，此乃气肿，因郁怒太甚，离经判道之气冲决进入手之三阳经脉，导致如此后果，西医检查曾做血管B超，确定为淋巴肿，已治疗数年，百治无效。此类情况和气功出偏是一个道理，气拘郁于一隅之地，形成奇疾，这种情况所导致的结果有轻有重。
体会：《黄帝内经》上说肝为将军之官，但凡将军率兵打仗，横冲直闯，破墙倒壁，可以循常道，也可以走奇道，无一定之格式，肝气为病无不如此。
十八，极泉穴型
极泉穴，位于腋窝正中部位，是心经的起始穴位，因为心经与胆经别通，在生气愤怒时，肝气可以通过胆经传入心经，郁结于极泉穴，导致此病发生，这种患者，大都在极泉穴部位出现憋胀感，有些会出现一个小囊肿，按之柔软，每遇到生气就会加重，而且久久不愈，其他别无不适。这种病也是一种肝气冲入心经的病变，这种变化不是攻入心脏而是直接冲进心经，在临床上也不少见，发病之初大都有生气的前因。这种类型男女皆有，而以女子为多见，这些女子大多是生性急躁，脾气暴戾，或者温顺之人突生怒气，或者喜欢生气者。
体会：这种类型，一旦出现囊肿这种形质变化，单纯理气开郁，软坚化结等治疗方式已无济于事，任何由气化而导致的形质变化，要想恢复形质回归于原始本初的形态都很艰难，这种情况现实中极多极多。
十九，肝郁暴躁型
肝气郁结久者，气机散解而不郁于一处，没有明显形证可循，但可以漫延于头部，引起情志变化，有一种情况就是患者脾气暴躁异常，动辄摔毁物件，甚至伤人。
案例一：一男子，因生活不随心意，长期生气，或生明气而暴怒骂人砸物，或生暗气拘郁隐忍于心，渐渐性情开始出现异常，脾气变的暴躁易怒，失眠，动辄怒目圆睁，砸损物件，不能见别人议说自己，难于接受别人的意见，看见不如意的事就情绪波动，在没任何诱因的情况下就可以大发脾气，妻子儿女甚为畏惧，遂引其来就医，但见面色古铜色，鼻梁色暗晦带青紫色，脉搏细弱，舌质淡苔少色稍白，饮食少，少味道，睡眠不好，言语未见任何异常，自己对自己的情况也甚为明白，就是不能控制自己的情绪。我认为此患者是肝气内变引起的情致变化，治疗大法如是：养肝血，疏肝气，摄神气，尤其是养肝柔肝为其治疗大法，药用以当归白芍山萸首乌生地等以养肝血，以丹参川穹合欢皮柴胡香橼佛手等疏解肝气，摄神气用的是夜交腾枣仁茯神等，再加之白术山药干姜温补脾胃等，首次用药五付，睡眠改善，饮食渐佳，脾气缓和，暴躁易怒好转。二诊守原方立意，稍事加减，继以内养为重，继续服之，待十五付之后，一切症状极为缓解，可以和别人自由沟通。
体会：西医将精神疾病归结于大脑功能异常，而中医认为人的情志主司于五脏，可见以调理脏气可以治疗精神类疾病。
二十，脏躁症
脏躁症西医称为歇斯底里症，为精神病之一种，此病有一种类型和肝气郁结直接有关。
案例：一女性大学生，因失恋，脑怒异常随既发病，但见头胀疼，脾气异常狂躁，每于夜晚一点到三点发病，狂躁怒骂，不避亲疏，哭泣悲嚎，难于自己，过后即好，白昼症状稍缓，喉咙感觉不适，有痰，憋胀感，西医以抑郁症治疗，服药见效，停药即发，诊脉但见肝脉弦滑，因畏惧针刺而只用汤剂，方剂：生地，玄参，合欢皮，柴胡，胆南星，白芍，青皮，川穹，夜交藤，枳壳，甘草，云苓，半夏，九地，麦冬，干姜，白芥子等，吃过第一副，有点加重感，继续吃，第二幅减轻，一连五天均感觉很好，此病因心结未能开释，最根本的病根没有宣开，感情的疙瘩没有解开，因而治疗虽有效，但终不能根除。心病尚需心药医，针药可以治病但不能万病皆治。
二十一，肝俞型
脏腑俞穴是脏腑之气输注之处，均在背部太阳经之上，当脏腑之气异变时，其俞穴之处往往有变应，在人恼怒生气时，肝气可以冲入肝俞穴引起病变。
案例：一老妇，体质本虚，因婆媳矛盾激化，遂盛怒不休，随之后背疼，疼痛之处恰在肝俞穴为中心，方圆一巴掌大小，发热，胀疼不休，喜叹气，肝脉虚滑，沿太阳经有向上向下攻冲之势，而前面心胸部和两侧胁肋部没有任何症状。处方用逍遥散加佛手片，香橼，黄芩，合欢皮，当归，干姜等疏肝解郁，用药期间症状完全消失，停药之后，虽然胀满疼痛发热完全消失，但是在弯腰，转身时，依然感觉此部位有轻微的不舒服，吃药效果不甚明显，随即采取针灸拔罐之法，在肝俞穴处扎四五个针孔，然后在针孔处拔罐，拔出淤血好多，一次后，诸证几乎消失，两次后痊愈。
体会：任何疾病的治疗都是相对的，尤其是经络这种无形有质的结构，真气与脉络之间一旦出现攻冲，冲破了某种界限，脉络的结构被破坏，要使其恢复原始的状态是极为困难的，虽然可以治愈邪气，但是脉络的损伤是不容易回复的，这也是许多许多慢性病不易根治的原因所在，现实中这类情况极为普遍。对于这类疾患，针刺拔罐，可以引邪外出，有内服药物所不能达到的效果。这种情况也可以看做是汗而发之，引邪外出作用，这种汗而发之，仅仅在局部发挥作用而已，有时候很凑效。
二十二，肝幕穴型
幕穴均位于身体前面，乃脏腑之气集聚之处，脏腑之气内变时，幕穴往往有应，肝气郁结时，肝之幕穴为期门穴，当肝气内变时，有一种情况就是肝气郁于期门穴之处，此部位异常胀满疼痛，别处或有或无症状，而均以此处为甚。
案例：一女子因家事发怒，之后出现期门穴处跳动胀满不适，有鸡蛋大一片，仅此而已，别无它证，用逍遥散去茯苓加四花青皮香附米皂刺生姜片而愈。
再补充一例：年7月15号，以老年妇女，背难过，巴掌大一片，自感不舒服，沉重，好似背了个锅一样的感觉，主要在肝输胆俞为中心一片，右侧明显，左侧几乎无异常感，两胁下微微胀满，下肢无力发软，饮食尚可，口干苦，唯独左侧关脉滑大稍有力，断为肝气不舒，气结于此导致此症状，气结腧穴之证，可见木气之郁，表现极多，此乃又以范例也。治疗疏肝解郁，理气活血为主。
二十三，耳聋型
肝经不入耳，但是胆经入耳，肝胆互为表里，肝气暴戾时，肝气可以走入胆经，循胆经上逆于耳，引起肝郁耳闭，听力出现异常。
案例：一妇女，四十多岁，因生气，左耳朵随后出现听力下降，左耳朵周围有一种被布包裹的感觉，好似被蒙蔽，寸口肝脉微滑实感，其余均好，唯独此一证而已。依据脉诊，断为肝气郁结之证，治疗以疏解肝气，降气和逆，用针刺法，针刺左侧太冲穴，双足临泣穴，左侧液门穴，中渚穴，颈部天牗穴，针刺后既感觉症状减轻。处方用药：当归，柴胡，川穹，九节菖蒲，白芍，细辛，合欢皮，青皮，干姜，南星等，遂愈。
二十四，胃经俞穴型
肝脉与胃脉和通，肝气内变时，往往引起胃经个别穴位处发生病变，胀满郁逆，或走患疼痛，其他别无不适，这种情况肝气并不进入胃腑，而是循经为灾。
案例：一女子因生气，随即在胃经不容穴和承满穴两处出现胀满感，连及心窝，不很疼，感觉有鸡蛋大一片，好似有一块棉花充塞在这两个穴位及心窝部位，按之柔软，偶尔打嗝，其他均好，检查胃部一切正常，饮食基本正常，内服点滴消炎之药无效，内服调理脾胃气滞的药不起作用，治疗月余盲效。来诊时除心口部位所见症状之外，别无不适，唯独左脉口肝脉稍滑而小，问明生病之始因为生气，结合脉诊，断为肝气郁抑所致，治疗选用针刺法，取穴双侧太溪穴和双侧足三里穴，下针十几分钟后，患者明显感觉此两穴位部位及心窝部舒适，针刺过程中放屁数次立刻轻松，半小时针毕，待起针时病以霍然去矣，患者感觉无不爽然愉快。
体会：此病虽然较轻浅，但是给患者的不适确实难于排解，从此患者可以看出肝气郁结范围并不一定很大很显著，也可能仅仅拘于很小的一点或一个很小的部位，可见病无体而治有方，病无形而治有道，《黄帝内经》强调“治病必求其本”的意义是很深刻的。
二十五，疼泻型
肝脉与大肠脉别通，肝气内变，也可以引起大肠功能出现异常，引起腹疼腹泻，腹鸣胀满之症状。
案例：一男子因生气，随即出现肚脐眼周围疼痛并伴有腹腹泻证，一旦腹疼立即需要登厕，泻后感觉轻松。治疗选用针刺，取穴天枢穴，合谷穴，太冲穴，足三里，阴陵泉穴，数次治愈。
二十六，呃逆型肝与胃和通，肝气郁逆于胃部，在中焦不能安守，循脉上冲，出现打嗝之证，同时心口部位出现胀满不舒服。案例：一老人因杂事生闷气，随即心口憋闷，打嗝不断，打嗝不分昼夜，打嗝声粗壮有力，喷薄而出，不能自己，同时心口胀满，妨于饮食，加之本来脾胃虚寒，大便稀薄，自服理气药不效，来诊但见右寸口关部微弱，左关部沉滑有力，其他其他均好，诊为气血亏虚，脾胃虚寒，肝气郁阻，郁气上逆所致，用温健脾胃，补益气血，疏肝理气，解郁降逆之法治之，一剂知，三剂愈。
二十七，眼目型肝脉通于目，肝胆互为表里，每当愤怒或郁怒时，肝气横逆，上循肝上攻于目，或沿着胆经上逆于目，均可以引起眼睛病变，临床极为常见。最常见的眼白部分充血，出现赤色裔膜，严重者甚至导致血贯瞳子的严重症状，而出现裔膜更为多见。案例一，翳膜型：一女子因与母亲矛盾，愤怒不能排解，又不能对外人宣说，数十天后，但见左侧眼睛眼白部位充血，形成裔膜，裔膜充斥于下角膜，大小如花生米粒，占满下白眼的三分之二许，翳膜上沿深入虹膜，靠近瞳孔，颜色鲜赤，其他别无不适，其病起因于生气，属于肝气为患为其本因，治疗以梳理肝气，活血化瘀，引血下行即可，同时进行心理疏导，以撤其根源。案例二，眼帘水肿型：一女子素体阴亏火盛，喜凉畏热，因家事生气，随后但见上眼帘肿胀，别无不适，肿胀的双眼帘饱满下坠，象裹着一包浆液，眼睛畏光羞明，视力尚可，治疗以疏肝散气，活血化瘀为主，因为气机疏散，津血流通，水肿自愈。案例三，角膜溃疡型：一男子五十余岁，素性急躁，易发脾气，稍微遇事不顺便怒气填膺，因工作上关系生气，暴怒，随即左侧头部胀满特甚，接着左侧眼球暴胀，肿胀如桃，眼白完全充血红赤色，目视角膜有溃烂迹象，其余沿着少阳经部位亦胀满疼痛，太阳穴，悬厘穴，悬颅穴尤其严重，目视明显鼓起。治疗以疏肝活血为主。案例四，皮肤青斑型：一女子，家事不顺，郁怒不消，久久不能排解，渐渐面色出现豆大的青色斑块，斑块出现的部位恰在丝竹空穴为中心，下到下关穴，上到颔厌穴出，出现数个豆大斑块，周围颜色也显青色，两边皆是如此，肝脉滑小，喜叹气，视力稍微模糊，舌质正常，此为久久郁怒，肝胆气机不畅，影响到皮肤，引起此病，治疗当以调解心态，平息郁怒，去其根源，再用药物疏肝解郁，舒活气血，解其淤滞，待其渐渐恢复。
二十八，腹泻型
肝与大肠和通，肝气内变，攻冲大肠，每每引起大肠功能异常。
案例：一男子，六十多岁，因与儿媳矛盾，怒气暗生，不能宣泄，长达三年有余，在生气第二年开始，出现腹泻，腹泻很有规律，每天凌晨三点开始腹泻，直到中午十一点左右，腹泻停止，在凌晨三点到中午十一点这段时间，频频腹泻，最少也在三五次，多则十几次甚至更多，粪便正常，也不腹疼，而过了中午十二点到下午，傍晚，午夜之前，形同正常人，几乎不腹泻。患者看遍当地中西医，有作鸡鸣泻治疗者，有作结肠病治疗者，吃遍中西药，盲效，患者甚是痛苦，不敢出远门。诊断脉搏双尺脉滑大，肝脉弦实稍沉，断为肾气亏虚，肝气横逆，治疗疏肝解郁，补益肝肾为主。
二十九，脖子型
手足阴经，唯独肝脉上头部，经过脖子，肝气郁结时，攻冲的肝气可以留结在颈脖之处而为患。案例：一妇女，生怒气之后，左侧颈脖处出现一包块，从前面看明显高出皮肤好多，大小如鸡蛋大，按之柔软如棉，并无硬核，每每生气包块便增大，其他别无不适，仅仅影响观瞻而已，按照肝气郁结治愈。
三十，椎间盘积气型
肝气横决是可以攻冲入任何相邻的部位而为患案例：一女子因家庭问题，怀抱怒气，久久不能消，长达数十天，待问题解决，怒气平息后，但觉后背近脊柱处疼痛，做CT检查，发现胸10和11椎之间椎间盘处出现积气。
三十一，大肠斑块型
乙庚合化，肝木与大肠庚金合为夫妻，其气互为影响，肝木之气横决时可以决绝于大肠引起病变。
案例：一吴姓女子，50岁，性情急躁，喜生气，数年前因经常生气，右胁胀疼，偶尔刺疼，以后疼痛转移至右侧眇部，在以后出现腹部疼痛，疼痛部位在小腹下部正中，症状表现为胀疼抽疼，而且疼痛时间大多在凌晨一点到三点，不疼痛时宛然一正常人，数年来，做了各种各样检查，均查不出问题，妇科也没问题，以后做结肠镜检，发现直肠处有一块白色斑块，变色处血管网混浊不清，略有水肿迹象，患者多年来不能凉食，稍微畏冷，平时饮食睡眠尚可，腹不胀，二便可，面色略微晦暗但不仔细看看不出来，舌苔正常，双手脉微弱，人迎脉弱，曾经吃过好多中西药，效果不显，来我处依据以上信息断为肝气横决于大肠，属于肝气郁结之变证，予以疏肝解郁，温补下元，活血行气，药用：生白芍，柴胡，乌梅，青皮，香附子，当归，熟地黄，桃仁，红花，干姜，川附片，鬼针草等为主，三付后，疼痛明显减轻，第二次在原方基础上加皂刺，炒枳壳，再进五剂，诸证大缓，以此方稍微加减，再进六剂后，做结肠镜检，白色斑块已经不很明显，基本恢复正常。
三十二、气短一例
年10月15，梁姓，男，60岁，气短，胸闷，仅此一证，其他尚可，气短没有明确的时间性，尤其在发急时气短尤为严重，脉搏见左关部肝胆脉洪大有力，右侧肺脉几无，。医院检查，确诊冠心病，挂水数十天有加重情况，随来看中医，依其脉证，又因时节正处在深秋之节，断为木气反辱肺金之证，肺金不能行其主气功能引起的，处方：黄芪20，当归10，柴胡10，桂枝10，甘草10，白芍15，远志10，丹参10,2付，服完自感气短恢复七八成。此证木气辱金，与冠心病无关，白芍，柴胡，甘草泻肝，黄芪，桂枝益气。10月18号二诊，处方：黄芪20，当归10，柴胡10，桂枝10，甘草10，白芍15，远志10，丹参10，山药12，合欢皮12，以观后效。
三十三、胸闷
年6月3号，女，胸闷主要体现在膻中穴捎上部位，自感好似压了一块石头，已经好多年，一直以来认为是心脏不好，经过脉诊后，本人认为是肝气郁阻，气机不通所致，治疗疏肝行气，处方：白芍15，柴胡10，青皮12，枳壳10，川穹10，乌梅20，牛膝12，甘草7，白术12，2付后，自感气短减轻，憋闷部位位置略有变化，确定气郁无疑。
5号再来，略微减轻外，喉咙感觉有痰，处方：白术12，乌梅30，磁石20，黄芪15，川穹10，柴胡10，干姜10，旋复花10，南星10，青皮10，枳壳10，3付，水煎服，感觉良好。
三十四、两胁胸闷
年6月29号，女，刘姓，一生性子急躁，稍有不顺变回发脾气，爱生气，两胁胀满，撑胀，乳房胀满，膻中部位即捎上部位憋胀，一直按照心脏病治疗，效果不大，饮食不能凉，经常流口水，大小便基本正常，右脉关部微弱，右侧关部沉实，舌质淡，苔少。
处方：白芍15，白术12，柴胡10，枳壳10，青皮12，合欢皮15，干姜12，乌梅15，郁金10，当归10，川穹10，香附子12，党参15,3付，水煎服。
7月2号再来，自言已经很好，大约恢复六成，左关部脉明显缓和，处方：白芍15，白术12，柴胡10，乌梅15，枳壳10，青皮12，合欢皮15，干姜12，郁金10，川穹10，香附子12，党参15，川朴10,4付，水煎服，遂愈。
三十五、肝气郁滞、大便艰涩
年3月11号，女，71岁，唯独一证即大便异常困难，大便不干燥，粘滞难下，大便量少，好似粘在肠道一样，紧急时异常痛苦，曾用右手指掏出。患者面色略有红赤之色，舌质红，流泪，困倦，唯独左关部脉略弦明显，其他部位均是微弱，左侧人迎脉略小，右侧人迎脉略大，由肝脉断为肝气郁滞，湿热阻滞。
处方：山药15，扁豆15，白芍15，枳实15，胡黄连5，柴胡10，升麻10,2付，水煎服。
3月13号早，患者说大便尚可，不在困难，症状得以很大改变，但脉象变化不大，依然调理肝气郁滞，条畅升降，处方：山药15，白芍15，枳实15，胡黄连5，柴胡10，升麻10，乌梅20,2付，水煎服，加乌梅以降气，胡黄连清热除湿。
3月15号，患者自感大便好多了。此病为肝气瘀滞大肠，气机不化，又肠道素有湿热，大便粘滞，好似粘连在肠道一样，粪质不干燥，但便出异常困难。
三十六，反流性食管炎
年4月9号，女，36岁，杨姓，去年11月份因事生气，首先自感心跳加快，检查心脏没有多大问题，以后逐渐出现胸闷，打嗝，心窝部位发烧，若打嗝不能成功，自感心窝部位憋胀，难受，打嗝后略有缓解，舌苔白腻满布，每天仅仅喝白面模糊，两胁憋胀，医院诊断为反流性食管炎，双手脉唯独肝脉独盛独大，断为肝气郁结。
针刺取穴：太冲，丘墟，膻中，胃脘，针刺一次后既感觉减轻许多。
处方：苍术12，柴胡12，川楝子12，青皮10，茯苓块15，川椒目15，黄芩10，生牡蛎15，甘草7，枳壳10，合欢皮15，两剂，第二天患肝脉软而平和，患者自感轻松许多，一切几乎平静下来，原方不动，再进两剂。
未完待续
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