呕吐
小柴胡汤治少阳中风呕吐
胡某，女，5岁。
患者一年多来，每月必发呕吐一次，先吐水，后吐食物，不能饮食，曾服中草药。近半年来，病发加勤，一月二三发，发则粒米不进，惟卧床休息～3日，俟其慢慢缓解。医院检查，诊断为神经性呕吐，服西药效亦不显，乃因人之介绍，来渝就诊于予。来渝时适值病发后五日，精神困乏，胃纳甚差，胸胁苦满，时欲呕逆，口苦，苔薄白，舌边微红，六脉弦细，诊毕细问其每当发病前有何预兆？曰：病发前均有外感症状，发冷发热，阵阵发作，似疟非疟。按中医辨证施治，此病乃是少阳胆经之证，证属半表半里，少阳中风，枢机被郁，不能上伸，故下克脾胃而为呕吐，不能饮食，病发前发寒发热者，以少阳经行半表半里，少阳受邪，邪并于阳则热，邪并于阴则寒故也。但得少阳之枢机利，则病发可止，胃气和而能食矣。
辨证为：少阳中风，枢机不利。拟小柴胡汤加味以和解表里，止呕降逆。
柴胡9g，党参g，酒炒黄芩9g，炙甘草3g，生姜汁6g，大枣6g，炒黄连3g，炒吴茱萸.5g。
三剂，水煎，分三次服，每日一剂。
嘱：此方无论病已发或未发，均可照服。后随访药服三剂，病发稀疏，呕吐减轻，连服一月，病未再发。
诊治心得：本病为少阳之气郁而不伸，故用小柴胡汤加味以转输气机。柴胡解半表半里之邪为主药，其气轻清，升达胆气，胆气条达，则肠胃结气，皆能疏散。凡饮食入胃，散精于肝，而肝之疏散，又因胆为生发之主，柴胡升达胆气，则肝能散精，而饮食可入，呕吐可止矣。黄芩退热清里，半夏、生姜和胃止呕。党参补虚，为生发之气。甘草佐柴、芩以调和内外，姜、枣佐参、夏以通荣卫而止寒热之频发。加吴茱萸、川黄连乃为口苦舌红，肝胆郁结已有化热之势，用之以清肝也。
小柴胡汤治呕吐不止
刘某，女，60岁。
患脑溢血，全瘫痪，不能饮食，每日进饮食及服药，均用鼻饲。一日感冒，发热汗出，心烦喜呕。服西药热不解，服中药桑菊饮一剂，汗止热解，唯呕吐不止。延至第四日，鼻饲任何东西，如牛奶、糖水、白开水、药水等等，打入饲管后，均立即喷涌而出，毫不受纳。予以病情如此，实难图治，大有束手技穷之感。因忆《伤寒论》原文第条云：“伤寒中风，有柴胡证，但见一症便是，不必意具。”原文第96条又有心烦喜呕之义，喜呕尤为病在少阳之确证。不得已，姑与小柴胡汤一剂以观后效。
柴胡6g，党参9g，姜半夏9g，酒炒黄芩6g，生姜6g，大枣6g，炙甘草6g。
一剂，水煎，分三次鼻饲。
药后呕吐立止，能照常鼻饲一切流汁饮食。诊治心得：本案为少阳胆热犯胃，胃气上逆呕吐证，故用小柴胡汤一剂而呕吐止。少阳为枢，去表稍远，又未入里，故凡半表半里之证，只要病理病机相符，均可随证使用，有不可思议的疗效。
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本文摘自《熊寥笙中医难症诊治心得录》
作者/熊寥笙，编辑/刘继芳
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