开栏语：医院重症医学科大科主任邹旭教授带领团队开办的专刊栏目，将围绕邹旭诊室里发生的真实案例，有故事，有医生的建议和指导，有专业的医学剖析，同时介绍一些效果确切、操作性强、简便廉验的日常调理小妙招，以达到养神健体、培育正气、提高抗邪能力的作用。?
63岁的陈先生患有高血压、糖尿病、高脂血症（三高）多年，长期服用西药降压、控糖、降血脂，但血压、血糖仍控制不佳，时常头晕胸闷、头顶麻木疼痛，降糖药逐渐加量，此外，自觉精神状态日渐变差，饱受其苦，于是到邹教授门诊寻求中医药治疗。
患者约高一米八，大腹便便，体重约kg，初诊时表现为精神不振，左侧头部有麻木疼痛感，胸闷，腰部酸痛，下肢畏寒，痔疮胀痛，大便难解，夜间难眠，皮肤瘙痒，口腔溃疡。舌淡暗且胖，苔黄厚腻。脉象为长桑君脉法中的右寸外移，双关动，脉滑而有力。年8月检查提示总胆固醇6.8mmol/L，空腹血糖10.3mmol/L，最高血压达/mmHg。邹教授辨证其为水饮内停、痰火内盛，遂予大承气汤加槟榔、泽泻等泻下利水药，合小柴胡汤加黄连、香附等和枢机、解郁热，再加莪术等活血化瘀药，共28剂，水煎服、日1剂，同时嘱咐患者避免进食肥甘厚腻之品，加强运动，每日慢跑20分钟，尽快减轻体重。
坚持随诊用药半年后，患者舌象淡暗胖，苔白黄稍腻，双关较平和，脉弦滑，体重由原本的kg逐步减至87kg，并且随着体重的下降，血压较前下降，偏头痛发作减少，程度减轻，大便通畅，2～3次/天，无皮肤瘙痒，基本没有再发口腔溃疡。年10月复查总胆固醇已降至5.95mmol/L，空腹血糖降为8.33mmol/L。后续患者间断服用中药调理，治疗仍以泻浊清热为核心治法。至今年8月，患者反馈体重稳定在87kg上下，且精神充沛，可长时间驾驶，无头晕头痛胸闷等症状，大便通畅，睡眠可，近两年未发口腔溃疡，未见皮肤瘙痒，复查总胆固醇降至3.62mmol/L，空腹血糖降至5.57mmol/L，血压控制在约/90mmHg。
邹旭教授指出该患者虽然周身都是病痛，症状多而杂，但归根到底肥胖才是病的根源。根据长桑君脉法理论，首诊时脉象右寸外移、脉滑有力提示大肠腑热，肠中燥热，燥结成实，热迫血行肠外，故大便难解，痔疮发作；浊阴不降，清阳不升，胸阳不振，加之大肠腑热上炎，炼津成痰，痰脂滞留于皮肤、脉道、脏腑之内，故见胸闷、头晕、血压升高、内分泌失调、皮肤瘙痒等。双关动则是胃热脾寒、胆热肝寒的表现。由此可见，患者诸多不适，皆是痰火作祟，其痰火主要汇聚在大肠、胃与胆腑，病在阳明与少阳两经，涉及心、肝、脾三脏。
治疗上，邹教授根据《内经》中“年少治经，壮年治脏，年老治腑”的指导思想，提出老年人一定要保证浊阴能降，所以针对该患者要首选泻浊的方法，选用大承气汤等药使大肠腑中通畅，合小柴胡汤加黄连、香附等和枢机、解郁热，再加莪术等使心脉通畅。坚持用泻浊清热化瘀的方法治疗半年后，患者复诊时的舌脉提示胃火、胆火稍降，肠中燥热、痰饮泻去，浊邪去、清阳升，气机畅通，津液正常代谢，自然体重下降，诸症好转。
肥胖乃万病之源
肥胖是心脑血管病、糖尿病、高血压等慢性疾病的危险因素。《中国心血管健康与疾病报告概要》提示，年中国成人超重率30.1%、肥胖率11.9%，～年估计全国有2.亿成人有腹型肥胖。中国慢性病前瞻性研究发现，保持正常的体重指数（BMI）可预防5.8%的主要冠心病事件、7.8%的缺血性心脏病和4.5%的缺血性脑卒中，预防34.4%的2型糖尿病；与腰围正常者相比，腹型肥胖者发生缺血性心脏病风险增加29.0%、急性冠心病事件风险增加30.0%，缺血性心脏病死亡风险增加32.0%。36.0%的2型糖尿病归因于超重或肥胖。
肥胖是遗传和环境因素相互作用而引起的一种慢性代谢性疾病，是体内脂肪蓄积过多的一种状态。在中医看来，肥胖的病因主要是养尊处优和饮食过度，正如《素问》中指出“肥贵人，则膏粱之疾也”。发病机制上，《脾胃论》中言：“脾胃俱虚则不能食而瘦，或食少而肥，虽肥而四肢不举”、“脾胃积热，消谷善饥”；后世又有“肥人多痰多湿，气多虚”的说法。所以肥胖主要责于“脾虚”、“气虚”、“胃热”、“痰湿”等几方面。肥胖除了导致形体不佳以外，也在悄悄地危害我们的身体。清初医家汪昂指出“肥人多痰而经阻，气不运也”，脾虚生湿，湿聚成痰，经阻气不运，瘀血内生，瘀滞既成，脂积瘀阻，又使气机壅滞，恶性循环下致使痰脂滞留在皮肤、脉道、脏腑之内，易生它变。
减肥——轻断食，多运动，晒太阳！我们必须立即采取生活方式干预的措施，阻止慢性病的爆发趋势，注意体重的管理，避免惹上肥胖这万恶之源。研究指出，99%肥胖的发生与遗传、饮食结构不合理和体力活动不足等生活方式密切相关，所以在日常生活中，我们可以通过改善饮食结构、增加运动、晒太阳出汗来避免肥胖的发生。
肥胖乃“膏粱之疾”，这提示我们在日常生活中要避免肥胖，就要减少摄入“肥甘厚腻”，就是味道重着的食物，比如含钠量较高的酱油、辣椒酱和腌制品；含脂肪量较高的肥猪肉、煎炸食品；含糖量较高的蛋糕甜食、饮料。除此以外，邹教授推荐可以通过“轻断食”的方法来达到减肥的目的，包括周一至周日每天只吃早、午饭，或者周六周日只吃午饭、也可周日一天只喝粥，这样可以让人体胃肠道得到足够的休息，保养胃肠功能。
饮食以外，运动也是减肥的重要一环。运动可引起儿茶酚胺类激素分泌增加，使脂肪组织分解作用增强，同时有规律的锻炼可以提高人体基础代谢率，防止体重反弹。研究表明，每周进行3～5次有氧运动，每次持续30～60分钟，可以有效达到减脂健体的目的。邹旭教授建议每天进行有氧运动（如慢跑、游泳）20分钟以上，可增强体质，避免肥胖发生。
除了调整饮食和运动外，邹旭教授特意指出一定要多晒太阳。因为肥胖的发生多起自痰湿，痰湿的产生与肺、脾、肾三脏相关，其中以脾的作用尤为重要。脾主运化，若脾阳不足，则脾运失健，水饮留滞则化湿成痰。而晒太阳正可以补充脾阳，使脾运健旺，促进胃肠功能，使痰湿、瘀血、浊毒从下而排。再者，晒太阳还可“开鬼门”即出汗，打开体表的毛孔，让伏邪多一条出路，让体内的代谢废物更好地排出。邹旭教授建议早上9点到下午3点都可以晒，小孩、老人、体虚之人则最好是在早上9点到11点晒太阳，可以先晒20～30分钟，再视个人耐受度延长到1小时。
邹旭，教授，主任医师，博士生导师，医院胸痛中心主任、重症医学科大科主任。国医大师邓铁涛教授学术经验继承人，第二届全国杰出青年中医，第三批全国优秀中医临床人才，广东省名中医，中国中医科学院中青年名中医。擅长中医药治疗心血管疾病、急危重症、传染病及内科疑难杂病。
年9月，辽宁、上海、医院医疗队获得中共中央宣传部“时代楷模”称号，邹旭担任国家援助湖北第四支中医医疗队广东团队领队、医院C6病区负责人、国家卫健委及国家中医药管理局新冠肺炎重症巡查专家组成员，并获得广东省委省政府“广东省抗击新冠肺炎疫情先进个人”、广东省委宣传部省卫健委“广东好医生”、广东省卫健委“抗击新冠病毒最美逆行者”、人民网“人民好医生”等称号。
在圆满完成援鄂抗击新冠肺炎疫情任务后，年初驰援河北邢台，6月支医院，7月作为国务院联防联控机制综合组云南工作组专家飞往云南瑞丽，多次协助开展新冠肺炎疫情防控工作，充分发挥中医药特色优势救治新冠肺炎患者。年获中央文明办、国家卫健委“中国好医生”称号。
供稿：医院岭南邓氏内科流派传承工作室
邹旭广东省名中医传承工作室
执行编辑：庄映格
审核校对：何明坤
责任编辑：宋莉萍
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