胡希恕临床应用小柴胡汤经验
小柴胡汤临床常用方
柴胡三至五钱黄芩三至五钱党参三至四钱
半夏三至四钱炙甘草二至三钱生姜三至四钱
大枣四至六枚切
水煎二次，每次煎20分钟，混合，分二次服/日
我在北京中医学院读书时，胡老有雅号“大柴胡”，那是因老师大柴胡汤用的“绝”，实际情况是胡老应用小柴胡汤非常广泛，兹整理如下：
小柴胡汤源于《汤液经方》（大阴旦汤），传承年以上，如今已名扬古今中外。本方能成为临床应用经久不衰并且越来越有生命力的经典名方，是因其有成功的理论。有成功的方剂，必有成功的理论。
成功的理论是什么？仲景特树《伤寒论》条，创“半在里半在外”之少阳病，因而有了“伤寒六经病”。仲景在成千上万次的临床实践中，于晚年总结出千古名方小柴胡汤。仲景发现其疗效无穷，故在《伤寒杂病论》中，对本方作了详尽的论述，所占篇幅居诸方之冠，涉及条文最多，有21条。
半表半里的广大胸腹腔有诸多脏器，表邪不解传入少阳，引发了很多表里所没有的搞不明白的疾病。只要符合本方证所治，均可以小柴胡“随证治之”，或单用或加味或合方，不管如何变化使用，都不能离开小柴胡方证的方义。因为我们经方治的是“证”，而不是治所谓的“病”。也可以说我们经方治病是“辨证不辨病。”“异病同治，一方治多病”即此之谓也。
小柴胡汤所治的“证”有少阳病提纲“口苦，咽干，目眩也”（）三大证，“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”（96）四大主证。仲景怕医生死背硬套，一定要等七大证备齐了才用本方。故特别交代，不论病是来源于伤寒或中风，都可以“但见一证便是，不必悉具。”仲景在“七大证”之后又详述了“七个或证”及“七个用药加减法”。其目的是举例说明：①小柴胡汤的或证可扩大应用于内科杂病。②根据证情变化，对本方用药可加减使用。
小柴胡汤治疗应用广泛，太阳病、阳明病、少阳病、厥阴病、阴阳易差后劳复病、《金匮》呕吐哕下利病、黄疸病及妇人产后病，都有小柴胡汤的证治。例如：①可治太阳与少阳并病（）、合病（）②可治“坏病”：“太阳病，过经十余日……柴胡证仍在者”（）“伤寒十三日不解……此本柴胡证……先宜服小柴胡汤以解外”（）“阳明中风，外不解，病过十日，脉续浮者”（）“伤寒差以后，更发热”（）还有“但眠睡，目合则汗”（）“脉浮细而嗜卧者”（37）③可治黄疸“一身及目悉黄，小便难”（）“诸黄，腹痛而呕者”（《金匮·黄疸病十五》）④可治经期感冒，热入血室“妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适来或适断”（、）⑤可治产后病“新产妇大便坚，呕不能食”（《金匮·妇人产后病二十一》）“妇人在草蓐自发露得风，四肢苦烦热，头痛者”（同上）
今日来门诊看中医的患者，原始病很少，继发病和久病较多，其大多原于失治和误治。失治者多变证，误治者多坏病。我多年的观点是：“传变不拘日数，误治不管病因”。相对而言：“证候是有限的，病名是无限的”。大多数情况下，我们只认证候，不认病名。根据病名开中药方，那叫“西学中”。和病人说病名、看检查结果，只为了解病情，总结经验。我讲XX方证治XX病，那是对常见病、多发病有个整体的概括。经常用的方证，我叫“常遭遇的方证”，那是为了说明问题，便于讲解。病名问题复杂，各有各的叫法，很难统一，中西医病名汇通的情况存在。不管是什么病名，辨证施治时，必须方证相应，就不会出错。
“坏病”多在半表半里之少阳和厥阴。慢性病患者来看病时，多数已无麻黄汤证和大青龙汤证，并且此二方证只能用药一次，汗出之时，已不可“再发汗”。来诊者的承气汤证更少，通便之时，已不能“复下之”。所以大多数慢性病都羁留在半表半里的广大胸腹腔。临床可见：糖尿病、高血压、脑梗后遗症、手术后综合征等多种慢性病的太阳病，已不是学生、工人、农民、军人等人群的太阳病，麻桂、青龙已无用武之地。他们的脏腑功能都很差，抗病能力低下，并且饮食多活动少。这些病人只能“虚人病表建其中”，也称“虚人解表建其中”，小柴胡汤证最为多见。
大凡疾病万变，人体各异，稍有出入，即非原方所宜，而善用方者，随病证之出入变化，宜加减者，则加减之，宜合方者，则合用之，乃可应变无穷而广其用也。据我所知，用原方的机会反不如用合方的机会多。具体而论，小柴胡汤证为邪入少阳，正气已虚，以柴胡黄芩解热祛邪，半夏生姜逐饮降逆止呕。参草枣补中养液而扶正，此三味不可缺，小柴胡汤妙在人参，一般情况下用党参即可。柴胡分北南两种，北柴胡又称硬柴胡，质坚韧，作用稍强。南柴胡又称软柴胡，质稍弱，作用稍弱。仲景在湖北湖南看病撰书，柴胡用量颇大，故其用为南柴胡无疑。
今就常用者、有验者述之如下：
一、本方一般不作减味使用。方中鲜生姜、大枣必用。生姜三两折合今之三钱，生姜以片计量者不叫仲景方。大枣为质量好的枣，并不是指“大”者。
二、本方加生石膏两半至二两必杵碎为常遭遇之方证，效果肯定。有和解半表半里、兼清阳明里热、疏通三焦、清热生津、降逆和胃、增加水谷之源的作用。主治少阳阳明合病，无论感冒、流感以及其它急性传染病，表虽解而高烧仍不已，其人呕逆不欲食，或胸胁满、口苦舌干，或口鼻如冒火，或头痛、眩晕者，用之则立验。其主证为无明显的表证和里实证（恶寒、腹实不大便）表解而热不退，口干舌燥苔白或苔白腻，即可用之。临床上，感冒、流感、外感坏病、发热、潮热、目疾、耳疾、咽痛、痄腮、疟疾、乳痈、肝病、瘰疬、妊娠恶阻、热入血室、睾丸炎，多见此方证。
小儿肺炎多日不愈者，常见此方证。小儿肺炎用过麻杏石甘汤，仍不见效，此时津液已亏，不可再用麻黄，改用小柴胡加生石膏，常获显效（医院会诊医案）。小儿午后发烧不退者，可用本方，夹食积者加枳实。百日咳急性发作，本方加杏仁、橘皮、桔梗，若出现痉挛性咳嗽，再加芍药。小儿消化不良，大便腥臭有粘液，或痢疾腹痛，本方加黄连、芍药，体质不差者加少许大黄。
感冒、上感多日不愈者，此为坏病，常见小柴胡加生石膏证。（见陈慎吾89岁老母亲病案）
三、小柴胡汤常用的加味方
1、小柴胡加桔梗汤：于原方加桔梗三至四钱。治小柴胡汤证而咽痛，或咳痰困难者。若口舌干燥更加生石膏，扁桃体炎多见本方证。
2、小柴胡吴茱萸汤：于原方加吴茱萸二至三钱。治小柴胡汤证头痛头晕而呕吐剧甚者。若口舌干燥者，宜更加生石膏。
3、小柴胡加橘皮汤：于原方加橘皮五钱至一两。治小柴胡汤证而呕逆或干咳者。小儿百日咳可增量大枣有验。
4、小柴胡加芍药汤：于原方加芍药四至六钱。治小柴胡汤证而腹急痛者，痢疾多此证。口舌干燥者宜更加生石膏，里急后重者宜加大黄。
5、小柴胡加丹参茵陈汤：于原方加丹参五钱至一两（无丹参可加当归三至四钱）茵陈六钱。治小柴胡汤证胸胁满而烦，小便黄赤者。肝炎患者常见本方证。
四、小柴胡汤常用的合方方证
1、小柴胡汤合小陷胸汤方：治本方证兼有胸脘痞闷、咳而有痰者。肺病、肺结核多见此方证。
2、小柴胡汤合厚姜半甘参汤方：治本方证兼有腹胀明显而偏虚者。
3、小柴胡汤合半夏厚朴汤方：治本方证兼有腹胀偏实而有痰者，可酌加橘皮、枳实。
4、小柴胡汤合当归芍药散方：治本方证兼有腹中隐隐作痛，或头痛头昏疲乏者。痛经气血不足者多见此方证。
5、小柴胡汤合吴茱萸汤方：治本方证兼有头痛、吐涎沫者。经前头痛多见此方证。若口舌干燥者，宜更加生石膏。
6、小柴胡汤合五苓散方：治本方证兼有小便不利、大便溏者。虚性浮肿、气血不足者多见此方证。
7、小柴胡汤合栀子豉汤方：治本方证兼有心中懊恼、虚烦不得眠者。可再加酸枣仁，若呕者更加生姜。
8、小柴胡汤合桂枝汤方：治本方证兼有恶寒发热、汗出恶风者，名曰柴胡桂枝汤。
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