少阴病即阴气较少之意，少阴又称阴中之小阴。伤寒病至少阴，表现为水虚不能制火，或火虚不能制水，甚或水火两虚不能相交，构成了少阴病的三种形式。临床根据阴阳之别，分为少阴热化证和少明寒化证，水火两虚亦归于寒化之类。《伤寒论》中本无热化、寒化之名，少阴热化证应为少阴中风，属水虚证。少阴病得之二三日，邪从火化热，热气内动，尽入血中，水亏火炽，扰动心神，其主证为心烦。不是“但欲寐”，而是由心烦而见的“不得卧”。脉必见细数，舌则瘦小色红少苔。其代表方为黄连阿胶汤。、少阴病。得之二三日以上。心中烦。不得卧。黄连阿胶汤主之。临床中，应用黄连阿胶汤时，因条文中有“不得卧”之语，往往把他做为治疗阴虚火旺失眠的主方，释以黄连泻心火，阿胶益肾水，黄芩佐黄连，则清火力大；芍药佐阿胶，则益水力强。鸡子黄，滋肾阴，养心血而安神，数药合用，则肾水可旺，心火可清，心肾交通，水火既济，诸证悉平。而“不得卧”与“不得眠”还是有很大的不同的。前者为火旺，热扰心神。后者为阴虚不能敛阳，而致心肾不交。故黄连阿胶汤，泻南补北，而偏重于清火，为清热之剂，尤少阴之泻心汤。临床中对火旺为主兼有阴虚之证，有佳效。1、灼口综合征案段女，75，退休，西工区。-12-20初诊主诉：舌痛2年，加重一周。刻下：舌痛不止，夜间尤重。纳少，口干，喜冷饮，夜眠不安，小便黄灼热，大便不干。舌红体瘦苔薄白，脉细数有力。诊断：灼口综合征阴虚火旺治则：滋阴清热方药：黄连阿胶汤黄连24g黄芩12g阿胶9g赤芍12g鸡子黄2个5付水煎，阿胶打粉兑入，鸡子黄待药冷至60度时搅入-12-28电话随访服3付舌痛大减，可服用辛辣无碍。继服5付按：灼口综合征病因不明，临床治疗很是棘手，曾治两例，方用导赤散、引火汤、封髓丹、活络效灵丹等等，明明是心火炽盛之证，而用清火引火敛火而火不衰；疼为不通之证，用通络活血而痛不止。病人痛苦不堪，用药毫无寸功，着实令人难安。王新志教授将其归入情志病中，但无治法。重读经文，悟“不得卧”实为火扰心神，虽有阴虚而火旺为主，心不安则神无主，不能任物，而痛始作而不止。黄连阿胶汤，连芩苦寒，寒以清热安神，苦则开泄通络。阿胶、鸡子黄血肉有情之品，滋阴而能通神，神得养而自安。芍药苦泄开阴结，酸养阴安魂。热去神安，故病得愈。2、口疮案谢男，46岁，工人，洛龙区人。-12-26初诊主诉：口腔巨大溃疡，疼痛一月。一月前嚼槟榔后出现口腔溃疡，服用去火药症状不减。刻下：口腔溃疡，舌两侧均见1—3cm巨大溃疡，疼痛异常。口干，多饮，纳少，心烦，昼夜难眠，大便正常，小便黄赤。舌红苔薄白，脉细数。诊断：口疮阴虚热毒治则：清热滋阴解毒方药：黄连阿胶汤黄连20g黄芩10g赤芍10g阿胶9g生甘草15鸡子黄2个5付-12-31复诊，口疮完全愈合，疼痛消失。按：口腔溃疡多属寒热错杂，用甘草泻心汤多可取效。本例病人由嚼食槟榔诱发，溃疡特别巨大，疼痛剧烈，热毒明显，阴液已虚，而寒像不俱，故用黄连阿胶汤清热滋阴，生甘草解毒和中，方证相应，一月沉疴，5付尽愈。思考：1、古人惜字如金，特别是仲景时代，写字不易，所以对伤寒论经文，应字字斟酌。“不得眠”与“不得卧”，字相近，意相似，但蕴含的病机实大不相同。不得眠强调阴虚不能敛阳，不得卧着重邪火扰心，心神不安。2、黄连阿胶汤，滋阴清热，为泻南补北的代表方，但以清热为主，而且阿胶鸡子黄血肉有情之品，通与神明之处，故有较好的安神作用。柯琴谓之“少阴之泻心汤也。”3、黄连黄芩之苦，阿胶之腻，鸡子黄之腥，芍药酸苦，五药合味，汤药当难以下咽，所以处方时要考虑病人的依从性。4、“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。及失其宜者，以热益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，是所独失也。”经方经时间磨砺，历代医家修琢，配伍合理，用药讲究，功大力专，用之得当，效如拔刺、如雪污，应珍之。寿世保元
本文编辑：佚名
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