在临床上，特别是初学中医的同事，经常会碰到舌苔的问题，比如说舌苔厚腻，舌苔白滑，舌红无苔，舌淡无苔等等，不管是有苔还是无苔，都会对我们造成困扰。
下边分享一个关于舌苔消失的案例，希望对同事在临证时辨证思路上有所帮助。女性，86岁，以反复发作胃脘部胀满，瓷疼数年为主要病证来诊。
刻下：精神不振，乏力明显，胃脘部胀满，瓷疼，恶心，时呕吐，口苦，口干，不思饮，纳差，手足凉，大便正常，小便偏黄，眠差，舌淡，苔黄厚腻。脉浮滑，重按弱。
一诊：小柴胡汤合温胆汤加酸枣仁，3剂。
患者服上方后情况并未见好转，中间出现一次呕吐。
二诊：继续上方，考虑到舌苔黄腻，本次合黄连温胆汤加减，以加强去湿热的作用。
患者服二诊处方后舌苔仍旧黄腻，症状上亦无好转之迹象。
二诊后，有一夜间，闲来无事同本院重症医学科赵佳东医生论经方，遂提起此病人，赵医生分析后对我的提醒犹如醍醐灌顶，让我瞬间茅塞顿开。
三诊：小柴胡汤合黄连温胆汤合四逆汤，2剂。
患者服三诊处方后早晨查房，舌苔已减去七分，余症状亦有所好转。患者急于出院，遂带药5剂出院，叮嘱家属5天后来院复诊。
体会：中医诊断学明示：舌苔乃胃气之所化。脾胃乃后天之本，气血生化之源。我们吃进去的东西，经过胃的消化、脾的运输，到达上下内外以滋润营养人体，能滋养人体的东西我们叫做精气，精气进入血管变化而赤是为血；未进入血管的精气我们叫做气。这就是气血的形成和来源。气的升降出入运动形成了气机，气机失调是人体患病的根本原因。精气本是物质性和功能性的合体，血管外的气也同样具有物质和功能的作用。脾胃消化食饮之后所形成的未进入血管的东西，其根本是一种物质具备功能性，我们叫做津液。脾胃机能亢进会消耗津液，脾胃机能下降会引起津液的过度聚集（形成水邪，因虚致实）。
我们大部分时候是通过舌苔的厚薄，舌体的胖瘦来判断痰饮水湿的有无，通过舌苔舌质的颜色来判断寒热虚实；这些东西在中医诊断学可以获得，但单一性或者碎片化的知识需要我们自己去整合，因为在临证时单纯性的病太少见，多数时候是寒热虚实的错杂相交为病。
此案例中一诊、二诊处方并未见效；反思患者有明显乏力、精神不振、手足凉，有明显的虚寒机能下降；虽有口干苦，舌苔黄腻，明显阳明热象，但却不思饮水；脉虽浮滑但重按则欲无似芤。在矛盾处思考幸得赵医生点拨三诊见效。
患者老年病人，患病日久，非数剂汤药能达痊愈之效，但2剂汤药致舌苔变化之明显属意料之外。当然，临证中并不是就此一例证型，终需整体把握，辨证而治。本人也是初学，以上是点滴体会，有不到之处，望不吝赐教！
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